Theo quy định mới, một số trường hợp đặc biệt khi đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng tối đa mức chi trả BHYT (tức 100% mức hưởng ghi trên thẻ).
Căn cứ theo khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, người tham gia BHYT khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng BHYT quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 như sau:
Thanh toán 100% của mức hưởng:
- Khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
- Đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;
- Khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;
- Khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;
- Khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
- Khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.
Theo quy định mới, một số trường hợp đặc biệt khi đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng tối đa mức chi trả BHYT (tức 100% mức hưởng ghi trên thẻ). Ảnh minh họa
Những thay đổi đáng chú ý cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Luật sửa đổi cũng bổ sung nhiều quyền lợi lớn cho những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
Một là, nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (thay mức lương tối thiểu trước đây), quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh.
Hai là, bỏ quy định phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao.
Từ ngày 1/7, chỉ cần sau 30 ngày đóng BHYT, người tham gia đã được hưởng đầy đủ quyền lợi, kể cả kỹ thuật cao.
Ba là, cách tính chi phí cùng chi trả sẽ dựa trên mức tham chiếu do Chính phủ quy định thay cho mức lương tối thiểu, giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt và sát thực tế hơn.
Để được chi trả toàn bộ, người dân cần duy trì BHYT liên tục 5 năm trở lên, gián đoạn không quá 3 tháng, và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức quy định, số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Theo luật, mức đóng BHYT tối đa là 6% mức tham chiếu - đây là mức tối đa quy định. Từ ngày 1/7 mức đóng vẫn là 4,5% mức tham chiếu, đang lấy mức lương cơ sở làm căn cứ. Như vậy từ ngày 1/7 mức đóng bảo hiểm không tăng mà vẫn giữ nguyên.
Hoàng Yên (t/h)/doisongphapluat.com
